李莉。
硕士，副主任医师。
昆明市中医医院针灸科副主任。
近年来，随着人民物质生活水平不断提高，饮食结构发生根本性改变，高嘌呤、高热量饮食的大量摄入，高尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”痛风的发病率逐年上升，已从过去的“富贵病”、“少见病”，跻身于慢性非传染性疾病排行榜的前列，严重影响患者生活质量，造成巨大的社会和经济负担。
近十余年的研究报道显示，中国各地区发病率约为1%-3%不等，而高尿酸血症患病率高于痛风，为5.5%-19.3%，其中男性高于女性，沿海地区明显高于内陆地区，并且呈年轻化趋式。
1什么是痛风。
痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。
2痛风的分类。
痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所引起。继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、--增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。
3痛风是什么引起的。
痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。
原发性的痛风多有遗传性，其主要原因是嘌呤代谢酶缺陷。而继发性的痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。
4痛风的诱因。
1、暴饮暴食和饮酒，尤其是大量食用富含嘌呤的食物，即高嘌呤饮食后引起痛风关节炎的急性发作。
2、过度劳累、精神紧张、受寒、服用某些药物(包括长期应用利尿药、吡嗪酰胺、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等)、食物过敏、饥饿、关节局部损伤、感染、受湿冷、穿鞋紧、走路多等。
5痛风的临床表现及分期。
a、急性痛风性关节炎。
典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。首次发作多以第一跖趾关节为主，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。
b、间歇发作期：急性痛风发作以后以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。
c、慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。
d、肾脏病变。
慢性尿酸盐肾病：临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。
尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。
急性尿酸性肾病：临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭。尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗等继发原因引起。
6治疗。
a、中药治疗。
痛风治疗可以分为急性期、间歇期、慢性期。急性期以湿热蕴结为主，治以清热除湿、祛风通络，方选四妙散加减。间歇期为脾虚湿阻证，治以健脾化痰、渗湿通络，方选健脾渗湿方加减。慢性期寒湿痹阻证治以温经散寒，除湿通络，方选黄芪防己汤加减。肝肾亏虚证治以益肾养肝，活络止痛，方选独活寄生汤加减。脾肾阳虚证治以健脾渗湿，温阳化气，方选黄芪五苓散加味。
b、针灸治疗。
普通针刺：多选用足太阴脾经、足厥阴肝经的穴位为主。主穴：太冲、三阴交、阴陵泉、曲池、血海、内庭，配合腹针、腕踝针等，针刺手法采用泻法，而在痛风的缓解期则多以足阳明胃经、肾经、脾经穴位为主，加强健脾利湿、补益肝肾之则。每次留针30分钟，每天针刺一次，5次为一疗程。
刺络放血：多在痛风急性发作时采用，有活血祛瘀、通络止痛的功效。取阿是穴，患部常规消毒后，运用三棱针放血2～5ml，或用三棱针点刺肿胀之囊部，可见有大量白色石灰状物质被挤出，直至周围挤压再无渗出物为止然后给患处消毒加压包扎。
7生活中含嘌呤少的食物。
米、面、薯类及其制品：白米、小米、小麦、高粱、玉米、甘薯、马铃薯。
蔬菜类：白菜、菠菜、芹菜、冬瓜、苦瓜、茄子、黄瓜、白萝卜、胡萝卜、洋葱、藕。
肉、水产类：猪血、牛肉、兔肉、瘦猪肉、羊肉、膳鱼、海参、海蛰皮。
蛋、奶类：鸡蛋、鸭蛋。
水果：柠檬、西瓜、橙子、葡萄、石榴、鸭梨、枇杷。
干果：红枣、瓜子、杏仁、栗子。
8日常生活中的注意事项。
避免摄入高嘌呤的饮食：如动物内脏、豆制品、海鲜、啤酒等。
避免用使血尿酸升高的药物如利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛尔。
应注意避免剧烈运动或损伤，控制体重，多饮水，长期碱化尿液。
