「案例回顾」。
这个患者是26岁的小孙，记得在2020年10月底来门诊治疗。小孙讲他有4年多脂肪肝病史，2年前体检发现尿酸高，但是并没有采取服药降尿酸，2020年3月第一次痛风发作，曾服用秋水仙碱缓解，近两个月左手胀痛，左手中指近端指间关节压痛，而且近期工作压力大加班熬夜血压升高。
小孙还是过敏体质。
中国中医科学院望京医院张宁教授，给予小孙诊治，刻诊见小孙左手发张，左手中指近端指间关节压痛，偶尔有头晕，吃饭后腹胀，口干，口苦，双目干涩，身体疲倦重着，饮食开可以但睡眠差，大便稀溏，小便黄赤，有异味，舌红少津，脉滑。
生化检查，血尿酸在592，甘油三酯为6.36，低密度脂蛋白在3.98，血压为145/90，其他正常。
西医诊断为痛风、高尿酸血症，高血压1级。
中医诊断为肝胆湿热证痛风。
中国中医科学院张宁教授依据小孙的症候，给与其以小柴胡汤合四妙散加减治疗，组方由柴胡、黄芩、车前草、生薏苡仁、苍术、黄柏、川牛膝、萆薢、五味子、白芍、佛手、菊花、炒酸枣仁、淡竹叶、生甘草组成，做成免煎颗粒，连服七剂。
同时西药用别嘌醇降酸治疗。
一周后复诊，手胀痛显著好转，头晕好转，精神好转，睡眠好转，效不更方，原方加土茯苓、威灵仙续服14剂。
半月后再诊，小孙说手胀痛完全化解，头晕显著好转，睡觉更好，体力精神基本恢复，但腰酸大便不成形。查尿酸降低大豆403，低密度脂蛋白降低到2.03，效不更方，原方加续断、金钱草、车前草，再服14剂。
『延伸阅读』。
因为小孙工作和压力大，情志不高，肝胆气郁，水湿不化，所以口苦口干，便溏等湿热内蕴等症候。
所以此次发病和肝胆疏泄功能失调关系密切，肝主筋，其华在爪。肝失疏泄，则出现手指胀痛等。
胆经布胁肋，循喉咙，连目系，上出额，与督脉会于颠。所以肝胆之气郁而化热，循经上扰，则口苦口干，头晕目涩。
所以中药治疗一般会用利湿清热泄浊选用四妙散加车前草、薏苡仁、萆薢等，三诊时加金钱草增强清热利湿之功。二要用疏肝理气泄浊之法，用小柴胡汤。是气机调达，枢机和畅。三诊时还加入续断等补益肝肾，促进关节修复。三则要扶正泄浊，房中哦要介入五味子、主页、白芍等养血敛阴。四是要化瘀谢合作，所以二诊时加入土茯苓泄浊解毒通利关节，威灵仙通络止痛，消解尿酸。
如此，集利湿、理气、扶正、化瘀四法综合应用，就把小孙的肝胆湿热蕴结证痛风给治愈了。
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾和尿结石。
